Berikut adalah senarai ubat lazim yang tidak sesuai (kontraindikasi, elak sepenuhnya, atau perlu kurangkan dos dengan ketat / monitor rapat) bagi pesakit dengan eGFR <45 mL/min/1.73 m² (CKD tahap 3b ke bawah, termasuk G3b: 30–44, G4: 15–29, G5: <15).
Ini berdasarkan garis panduan utama seperti KDIGO 2024 CKD Guideline, The Renal Drug Handbook, dan sumber lain yang konsisten (seperti MOH Malaysia, ADA/KDIGO consensus, dan BNF/renal dosing references). Sentiasa rujuk doktor/nefrologi untuk kes individu, kerana faktor seperti umur, komorbiditi (contoh: diabetes, jantung), interaksi ubat, dan keadaan akut boleh ubah keputusan.
Ubat yang biasanya kontraindikasi / elak sepenuhnya (eGFR <45)
Ini ubat yang risiko tinggi (AKI, hiperkalemia, asidosis laktik, toksisiti kumulatif, dll.):
| Kategori Ubat | Contoh Ubat Lazim | Sebab Tidak Sesuai (eGFR <45) | Alternatif Biasa Disyorkan |
|---|---|---|---|
| NSAIDs (anti-radang bukan steroid) | Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Aspirin dos tinggi (>325 mg/hari), Celecoxib | Kurangkan aliran darah ke buah pinggang → AKI, hiperkalemia, percepat kemerosotan CKD | Paracetamol (Acetaminophen) – dos biasa selamat |
| Metformin | Glucophage, dll. | Risiko asidosis laktik (terutama jika eGFR <30–45); KDIGO/ADA: elak mula baru jika <45, hentikan jika <30 | Insulin, SGLT2i, GLP-1 RA (jika sesuai) |
| Sulfonylurea tertentu | Glibenclamide (Daonil), Glimepiride | Metabolit aktif terkumpul → hipoglikemia teruk & lama | Gliclazide (lebih selamat), insulin |
| Diuretik hemat kalium | Spironolactone (Aldactone), Amiloride, Triamterene | Risiko hiperkalemia tinggi (terutama jika digabung RASi) | Loop diuretic seperti Furosemide (Lasix) |
| Aminoglycosides | Gentamicin, Amikacin | Toksisiti tubular → AKI | Cephalosporins, Carbapenems |
| Kontras iodin (high-osmolar) | Sesetengah kontras CT/MRI | Risiko contrast-associated AKI (terutama jika dehidrasi) | Low-osmolar kontras + hidrasi |
| Herba/OTC nefrotoksik | NSAID herba, aristolochic acid, star fruit berlebihan | Toksisiti langsung atau interaksi | Elak; rujuk doktor sebelum ambil suplemen |
Ubat yang perlu kurangkan dos / monitor rapat (bukan kontraindikasi mutlak, tapi risiko tinggi)
- ACEi / ARB (contoh: Enalapril, Ramipril, Losartan, Valsartan): Boleh teruskan (malah disyorkan untuk albuminuria), tapi monitor creatinine & kalium 1–2 minggu selepas mula/naik dos. Hentikan sementara jika naik creatinine >30%, hiperkalemia >5.5, atau hipotensi teruk.
- SGLT2i (contoh: Dapagliflozin, Empagliflozin): Boleh mula/gunakan jika eGFR ≥20–25 (KDIGO 2024: manfaat besar walaupun eGFR rendah), tapi monitor dehidrasi, ketoacidosis, jangkitan.
- Finerenone (nsMRA): Boleh digunakan jika eGFR >25 & kalium normal; monitor kalium rapat.
- Digoxin: Kurangkan dos; monitor level & kalium (risiko toksisiti).
- NOACs (contoh: Apixaban, Rivaroxaban): Adjust dos (contoh: Apixaban 2.5 mg BID jika memenuhi kriteria); elak jika eGFR <15–30 bergantung ubat.
- Statins: Kebanyakan selamat (contoh: Atorvastatin tak perlu adjust), tapi monitor myopathy.
Tips am untuk pesakit eGFR <45
- Sick day rules (SADMANS): Hentikan sementara ubat berisiko (Sulfonylurea/ACEi/ARB/Diuretik/Metformin/NSAIDs/SGLT2i) jika muntah/cirit-birit/dehidrasi/demam – elak AKI.
- Polypharmacy: Semak semula ubat secara berkala (depreskribing jika tak perlu).
- Monitor: eGFR, kalium, creatinine setiap 3–6 bulan atau lebih kerap jika ubah ubat.
- Sumber rujukan utama: KDIGO 2024 (bab 3 & 4), The Renal Drug Handbook, MOH Malaysia CKD guidelines.
Jika anda ada ubat spesifik yang anda ambil (contoh: untuk diabetes, hipertensi, sakit sendi), beritahu – saya boleh bantu semak lebih detail. JANGAN ubah ubat sendiri – jumpa doktor atau pakar buah pinggang untuk nasihat peribadi! 😊