Categories
Diet

Memahami Skor PRAL dalam Pengurusan Penyakit Buah Pinggang Kronik

Berikut ialah satu wacana terperinci “Understanding The PRAL Score” dengan konteks khusus tentang cara mengira PRAL (Potential Renal Acid Load), yang relevan untuk pesakit penyakit buah pinggang kronik (CKD) dalam diet seperti PLADO (Plant-Dominant Low-Protein and Low-Phosphate Diet). Wacana yang komprehensif, terstruktur, dan mudah difahami dalam bahasa Melayu, dengan istilah perubatan dalam English (contoh: creatinine dalam umol/L). Wacana ini akan merangkumi:

(1) pengenalan kepada PRAL dan kepentingannya dalam CKD,

(2) cara mengira PRAL dengan formula dan contoh praktikal,

(3) aplikasi PRAL dalam diet Malaysia (seperti ulam dan sambal), dan

(4) bukti saintifik serta cadangan praktikal untuk pesakit CKD. Saya akan merujuk kepada sumber utama seperti “Nutritional Management of Renal Disease” (NMRD, Edisi ke-4), “Understanding The PRAL Score,” dan garis panduan KDIGO 2024.

Wacana: Memahami Skor PRAL dalam Pengurusan Penyakit Buah Pinggang Kronik

Pengenalan kepada PRAL dan Kepentingannya dalam CKD

Potential Renal Acid Load (PRAL) adalah ukuran saintifik yang menunjukkan kesan sesuatu makanan terhadap beban asid buah pinggang, diukur dalam unit mEq/100 g. Konsep ini, yang dipopularkan oleh penyelidik seperti Dr. Thomas Remer dan diperhalusi dalam kajian nefrologi oleh pakar seperti Dr. Kamyar Kalantar-Zadeh, menjadi teras dalam pengurusan pemakanan untuk pesakit CKD. Dalam konteks CKD, buah pinggang kehilangan keupayaan untuk menyingkirkan asid berlebihan, menyebabkan asidosis metabolik (serum bicarbonate <22 mmol/L), yang boleh mempercepatkan kemerosotan eGFR (Glomerular Filtration Rate) sebanyak 5-10 mL/min/1.73m² setahun dan meningkatkan risiko kerosakan otot serta hiperfosfatemia. Menurut “Nutritional Management of Renal Disease” (NMRD, Bab 33: Nutritional Approaches and Plant-Dominant Diets), diet dengan PRAL negatif, seperti yang dicadangkan dalam diet PLADO, membantu menstabilkan pH darah (7.35-7.45), mengurangkan tekanan pada buah pinggang, dan melambatkan perkembangan CKD sebanyak 20-50%. Garis panduan KDIGO 2024 CKD Guideline juga mengesyorkan diet rendah PRAL untuk mengawal asidosis dan meningkatkan survival pesakit pra-dialisis.

Makanan dengan PRAL positif (contoh: daging, keju) meningkatkan beban asid, manakala makanan dengan PRAL negatif (contoh: sayur seperti pucuk paku, buah seperti epal) mengurangkannya, menjadikannya sesuai untuk pesakit CKD tahap 1-4. Dalam konteks Malaysia, di mana ulam dan sambal adalah makanan harian, memahami PRAL membolehkan pesakit menyesuaikan diet tradisional untuk menyokong kesihatan buah pinggang, seperti mengekalkan creatinine <150 umol/L untuk tahap 3 CKD. Wacana ini akan menerangkan cara mengira PRAL, aplikasinya dalam makanan Malaysia, dan kesannya terhadap pengurusan CKD.

Cara Mengira Skor PRAL

Mengira PRAL melibatkan formula saintifik yang mengambil kira kandungan nutrien dalam 100 g makanan. Formula PRAL, seperti yang dinyatakan dalam “Understanding The PRAL Score,” adalah seperti berikut:

PRAL (mEq/100 g) = (0.49 × protein [g]) + (0.037 × fosforus [mg]) – (0.021 × kalium [mg]) – (0.026 × magnesium [mg]) – (0.013 × kalsium [mg])

  • Komponen Asidik: Protein dan fosforus meningkatkan PRAL kerana menghasilkan asid semasa metabolisme (contoh: asid sulfurik daripada protein).
  • Komponen Alkali: Kalium, magnesium, dan kalsium menurunkan PRAL kerana menghasilkan ion bikarbonat yang meneutralkan asid.
  • Keputusan:
    • PRAL > 0: Makanan asidik (contoh: daging ayam, +8 mEq/100 g).
    • PRAL < 0: Makanan alkali (contoh: pucuk paku, -7.84 mEq/100 g).
    • PRAL ≈ 0: Neutral (contoh: nasi putih, ~0 mEq/100 g).

Langkah Mengira PRAL:

  1. Kumpul Data Nutrien: Dapatkan kandungan protein (g), fosforus, kalium, magnesium, dan kalsium (mg) per 100 g makanan daripada pangkalan data seperti USDA FoodData Central, MyFitnessPal, atau label pemakanan. Untuk makanan Malaysia, anggaran boleh dibuat berdasarkan makanan serupa (contoh: ulam raja serupa dengan selasih).
  2. Masukkan Nilai ke Formula: Gantikan nilai nutrien ke dalam formula PRAL.
  3. Tafsir Keputusan: Makanan dengan PRAL negatif sesuai untuk diet PLADO; hadkan makanan PRAL positif.

Contoh Kiraan 1: Pucuk Paku (Ulam)
Anggaran nutrien per 100 g (berdasarkan sayur hijau seperti bayam dalam USDA):

  • Protein: 2.9 g
  • Fosforus: 50 mg
  • Kalium: 370 mg
  • Magnesium: 79 mg
  • Kalsium: 99 mg

PRAL = (0.49 × 2.9) + (0.037 × 50) – (0.021 × 370) – (0.026 × 79) – (0.013 × 99)
= 1.421 + 1.85 – 7.77 – 2.054 – 1.287 = -7.84 mEq/100 g
Kesimpulan: Pucuk paku adalah alkali, sesuai untuk diet PLADO kerana mengurangkan beban asid.

Contoh Kiraan 2: Sambal Belacan
Anggaran nutrien per 100 g (berdasarkan cili, belacan, bawang):

  • Protein: 4 g
  • Fosforus: 100 mg
  • Kalium: 300 mg
  • Magnesium: 30 mg
  • Kalsium: 50 mg

PRAL = (0.49 × 4) + (0.037 × 100) – (0.021 × 300) – (0.026 × 30) – (0.013 × 50)
= 1.96 + 3.7 – 6.3 – 0.78 – 0.65 = -2.07 mEq/100 g
Kesimpulan: Sambal belacan alkali tetapi perlu digunakan secara sederhana kerana belacan tinggi natrium (~1000 mg/100 g), yang boleh meningkatkan tekanan darah (>130/80 mmHg buruk untuk CKD).

Aplikasi PRAL dalam Diet Malaysia

Dalam konteks Malaysia, makanan seperti ulam (pucuk paku, ulam raja, pegaga) dan sambal adalah sebahagian daripada budaya pemakanan harian. Namun, pesakit CKD perlu menyesuaikan makanan ini untuk memenuhi had nutrien diet PLADO: protein <0.8 g/kg/hari, fosforus <800 mg/hari, kalium <2000 mg/hari, dan natrium <2 g/hari. Berikut adalah aplikasi praktikal PRAL untuk makanan Malaysia:

  1. Ulam:
    • Pucuk Paku: PRAL -7.84 mEq/100 g, kalium rendah (~200 mg/100 g selepas rebus dua kali). Cadangan: Hidang 50-100 g sebagai sampingan dengan ikan bakar (100 g, 20 g protein). Rebus dua kali untuk kurangkan kalium, sesuai untuk elakkan hiperkalemia.
    • Ulam Raja: PRAL -6.57 mEq/100 g, kalium ~295 mg/100 g. Cadangan: Hidang segar (50 g) dengan nasi putih dan ayam panggang tanpa kulit. Elakkan ulam tinggi kalium seperti daun bayam liar (>500 mg/100 g).
    • Pegaga: PRAL ~-8 mEq/100 g, kalium ~300 mg/100 g. Cadangan: Gunakan dalam salad atau jus (50 g) dengan epal untuk PRAL lebih negatif.
  2. Sambal:
    • Sambal Belacan: Walaupun PRAL negatif (-2.07 mEq/100 g), belacan tinggi natrium. Cadangan: Gantikan belacan dengan jus limau atau cili segar. Contoh resipi PLADO: 50 g cili segar, 20 g bawang, 10 mL jus limau, dan sedikit minyak zaitun (natrium <100 mg/serving).
    • Sambal Cili Hijau: PRAL ~-3 mEq/100 g (anggaran). Cadangan: Gunakan cili hijau segar, elakkan garam tambahan, dan hidang 1 sudu teh untuk rasa tanpa melebihi had natrium.
  3. Menu Harian PLADO dengan PRAL Negatif:
    • Sarapan: Bubur beras perang (50 g, PRAL ~0) + pucuk paku rebus (50 g, PRAL -3.92) + epal kecil (150 mg kalium, PRAL -2.5). Jumlah PRAL: ~-6 mEq.
    • Makan Tengah Hari: Nasi putih (1 cawan, PRAL ~0) + ikan kembung bakar (100 g, PRAL +8) + ulam raja (50 g, PRAL -3.29). Jumlah PRAL: ~+4.71 mEq (imbangi dengan minum air alkali jika perlu).
    • Makan Malam: Sup timun (100 g, PRAL -5) + ayam panggang tanpa kulit (50 g, PRAL +4). Jumlah PRAL: ~-1 mEq.
    • Snek: Beri biru (50 g, PRAL -1.5). Jumlah PRAL harian: ~-6 mEq, sesuai untuk CKD.

Bukti Saintifik dan Cadangan Praktikal

Menurut NMRD (Bab 33), diet PRAL negatif seperti PLADO mengurangkan asidosis metabolik, menstabilkan serum bicarbonate (>22 mmol/L), dan meningkatkan eGFR 5-10 mL/min/1.73m² dalam 6 bulan. Kajian meta-analisis dalam KDIGO 2024 menunjukkan risiko dialisis berkurangan 30% dengan diet alkali. “Understanding The PRAL Score” menekankan sayur hijau (PRAL -5 hingga -10 mEq/100 g) sebagai pilihan utama, yang sesuai dengan ulam Malaysia seperti pucuk paku dan pegaga. Bukti daripada Dr. Kalantar-Zadeh menunjukkan pesakit CKD tahap 3 yang mengamalkan diet PRAL negatif mengalami penurunan creatinine 10-20 umol/L dalam 6 bulan.

Cadangan Praktikal untuk Pesakit CKD:

  1. Gunakan Alat Bantu: Muat turun app seperti MyFitnessPal atau gunakan USDA FoodData Central untuk jejak nutrien dan kira PRAL. Simpan diari makanan untuk pastikan PRAL harian <0.
  2. Pilih Ulam Rendah Kalium: Fokus pada pucuk paku, ulam raja, atau kobis (PRAL -5 hingga -8 mEq/100 g). Rebus sayur dua kali untuk kurangkan kalium sebanyak 50%.
  3. Sesuaikan Sambal: Buat sambal tanpa garam atau belacan. Contoh: Cili segar + jus limau + herba seperti ketumbar (natrium <100 mg/serving).
  4. Pantau Biomarker: Lakukan ujian darah setiap 3 bulan untuk creatinine (<150 umol/L), eGFR, dan serum bicarbonate. Berbual dengan dietisien untuk pelan peribadi.

Gaya Hidup: Berjalan ringan 20 minit/hari dan elakkan makanan diproses (contoh: mee segera, PRAL +5 hingga +10 mEq/100 g).

Sebagai pakar nefrologi, saya menasihati pesakit CKD untuk mulakan dengan mengira PRAL 3-5 makanan kegemaran mereka dan membina menu harian dengan PRAL negatif. Dalam konteks Malaysia, ulam dan sambal yang disesuaikan bukan sahaja menyokong kesihatan buah pinggang, tetapi juga mengekalkan budaya pemakanan tempatan. Dengan disiplin, diet PRAL rendah boleh menunda dialisis 1-2 tahun dan meningkatkan kualiti hidup.

Sumber yang Dirujuk:

  • Nutritional Management of Renal Disease (Edisi ke-4) | Joel D. Kopple, Shaul G. Massry, Kamyar Kalantar-Zadeh, Denis Fouque | Bab 33: Nutritional Approaches and Plant-Dominant Diets | Konteks: PRAL dalam diet PLADO.
  • Understanding The PRAL Score | Plant Powered Kidneys | Konteks: Formula PRAL dan contoh makanan alkali.
  • KDIGO 2024 CKD Guideline | Bab 3: Management of CKD Progression | Konteks: Diet alkali untuk asidosis metabolik.

(a) Bagaimana saya boleh mengenal pasti PRAL untuk makanan Malaysia yang tiada dalam pangkalan data nutrien?
(b) Adakah minuman seperti jus pegaga atau air kelapa selamat untuk diet PRAL rendah dalam CKD?
(c) Bagaimana cara mengimbangi PRAL positif dari protein (contoh: ikan) dalam menu harian?

Sila pilih dan taip satu abjad, atau tulis soalan baru anda.

https://buahpinggang.info © – semua jawapan disediakan tanpa prejudis dan bukan pengganti nasihat perubatan.